人工流产是临床常见的终止早期妊娠的方式，而宫腔镜清宫术因视野清晰、操作精准，成为处理人流不全的常用手段，大幅降低了残留发生率。但部分患者术后仍会出现宫腔残留的情况，表现为阴道不规则出血、腹痛、恶露不尽等症状，若不及时处理，可能引发宫腔感染、粘连、贫血，甚至影响后续生育。面对这一问题，中医药治疗方案凭借标本兼顾的优势，为患者提供了科学、有效的解决思路。
李女士今年年初因人流不全，在外院行宫腔镜清宫术，本以为可以就此痊愈，不曾想，术后一月仍有阴道出血，复查血HCG142，宫腔中段仍有16x12mm的高回声团。正在一筹莫展之际，经人介绍，李女士到广东省中医院芳村医院妇科司徒仪主任医师门诊就诊。
司徒仪教授仔细问诊，复查相关指标，辨证施治，为李女士提供了行之有效的治疗方案。李女士服用10余剂中药后，血HCG降至阴性，宫腔占位明显缩小，李女士很激动地说：“感谢司徒教授的精准治疗方案，帮助我避免了再次手术的痛苦。”
01 为何宫腔镜清宫术后还会出现残留？
宫腔镜清宫术虽能直观观察宫腔内情况，但并非绝对“零残留”，术后残留的发生与多种因素相关，核心是妊娠组织未被完全清除，主要原因分为以下几类：
1.妊娠组织自身因素：若孕囊着床位置特殊，如宫角、宫腔下段、瘢痕处，宫腔镜操作时易因视野盲区、操作空间受限导致清除不彻底；此外，妊娠组织与子宫壁粘连紧密，如稽留流产患者的机化组织，也会增加清宫难度，残留风险升高。
2.手术操作因素：手术医师的操作经验、宫腔镜设备的清晰度，会直接影响清宫效果，若操作中对妊娠组织的范围判断不足，易造成少量组织残留。
3.患者子宫自身状况：子宫过度屈曲、宫腔形态异常（如纵隔子宫）、子宫收缩乏力的患者，清宫后子宫无法有效收缩，不仅会导致出血增多，还可能让少量残留组织无法随恶露排出，滞留宫腔。
术后残留的诊断并不复杂，一般通过妇科超声即可明确，若超声提示宫腔内有异常回声团、伴血流信号，结合患者术后阴道出血超过7天不止、腹痛等症状，即可确诊；部分患者还需结合血 HCG 检查，若术后血 HCG 下降缓慢或持续升高，也提示宫腔残留可能。
02 宫腔镜清宫术后残留，中西医如何协同治疗？
针对术后宫腔残留，治疗的核心目标是彻底清除残留组织、促进子宫收缩修复、预防感染及并发症，临床根据残留组织的大小、血供情况、患者症状轻重，制定个性化的中西医治疗方案，分为药物保守治疗和再次手术治疗，其中药物保守治疗因无创、副作用小，成为轻症患者的首选。
中医治疗：标本兼顾，促进子宫修复
中医将人流不全术后残留归为“堕胎”“胞宫瘀阻” 范畴，认为该病的病机是手术损伤胞宫，导致气虚血瘀、瘀浊内阻，胞宫收缩无力，恶露排出不畅，治疗以活血化瘀、益气排浊、缩宫止血为核心，兼顾扶正固本，促进子宫气血恢复，减少并发症。
1.中药内服：辨证施治，量身用药中医治疗注重辨证分型，根据患者的症状、舌脉分为不同证型，精准用药：
血瘀型：主症为阴道出血淋漓不尽、色紫暗有血块、下腹刺痛拒按，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩，治以活血化瘀、逐瘀排浊，代表方剂为生化汤合失笑散加减，方中当归、川芎、桃仁活血化瘀，炮姜温经止痛，蒲黄、五灵脂化瘀止血，促进瘀阻组织排出。特别提出的是，司徒仪教授方中加用较大量的天花粉和穿心莲，以增加消癥散结杀胚的作用。
气虚血瘀型：主症为阴道出血量多色淡、伴血块、下腹隐痛、神疲乏力、气短懒言，舌淡胖有瘀斑，脉细弱，治以益气健脾、活血化瘀，代表方剂为补中益气汤合生化汤加减，在活血化瘀的基础上，加黄芪、党参、白术益气健脾，增强子宫收缩力，兼顾扶正，防止因气虚加重出血。现代中药制剂如新生化颗粒、益母草颗粒，操作便捷，也可作为轻症患者的选择，其核心功效均为活血化瘀、促进子宫收缩，与中药汤剂异曲同工。
2.中医外治：无创辅助，增效排浊中医外治手段操作简单、无创，可配合内服药物使用，增强治疗效果，常用方式包括：
1.艾灸：选取关元、气海、足三里、三阴交等穴位，艾灸温通经络、益气活血，通过温热刺激激发经络气血，促进子宫收缩，同时补益中气，改善患者术后气虚的状态，适用于气虚血瘀型患者。
2.穴位按摩：按摩子宫穴、关元穴、血海穴，力度轻柔适中，每次10-15 分钟，每日 2 次，可直接刺激子宫部位，促进宫腔内积血和残留组织排出，缓解下腹疼痛。
3.中药保留灌肠：对于伴有下腹坠胀、盆腔积液的患者，采用活血化瘀、清热解毒的中药煎剂保留灌肠，药物通过直肠黏膜吸收，直达盆腔，既能促进残留组织排出，又能预防和治疗盆腔感染，效果显著。
03 术后防护：做好这些，降低残留风险与复发可能
宫腔残留的治疗固然重要，术后的科学防护更是避免病情反复、促进身体恢复的关键，患者需注意以下几点：
1.术后休息与饮食：术后卧床休息1-2天，避免劳累、熬夜和剧烈运动；饮食以清淡、营养为主，多吃富含蛋白质、铁、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、红枣、菠菜等，忌生冷、辛辣、刺激性食物，避免寒凝血瘀加重病情。
2.观察出血与腹痛情况：术后密切观察阴道出血的量、色、质，若出血超过7天不止、出血量多于月经量，或出现下腹剧烈疼痛、发热等症状，及时就医检查，排除残留或感染。
3.做好个人卫生：保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，勤换卫生巾和内裤，术后1个月内禁止性生活、盆浴和游泳，防止细菌侵入宫腔引发感染。
4.遵医嘱用药与复查：严格按照医生要求服用药物，不可自行停药或减药；术后7-10天及时复查妇科超声和血 HCG，明确宫腔内情况，若发现少量残留，及时干预，避免组织机化增加治疗难度。
5.做好避孕措施：术后子宫需要3-6个月的时间才能完全修复，在此期间需做好科学避孕，避免再次意外怀孕，反复的宫腔操作会加重子宫损伤，增加残留、粘连的风险。
人流不全宫腔镜清宫术后仍有残留，虽让患者倍感焦虑，但并非难以解决的问题，无需过度恐慌。只要及时就医，通过超声、血HCG 等检查明确病情，在医生指导下选择合适的中西医治疗方案，同时做好术后防护，就能有效清除残留组织，促进子宫修复。
在此也提醒广大女性，人工流产对身体存在一定损伤，若无生育计划，务必做好科学的避孕措施，从根源上减少宫腔操作的可能；若不幸需要手术，应选择正规医院，由专业医师操作，降低术后并发症的风险，守护自身生殖健康。
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广东省中医院芳村医院妇科
科室是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。传承学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云、梁雪芳教授学术之精华，融汇中西医技术，为医、教、研同步发展的综合性科室。
专科开设子宫内膜异位症、女性盆底障碍疾病、妇科肿瘤、生殖内分泌、妇科炎症、更年期综合征等特色专科，应用经方时方、针灸导引康复，开展罐、锤、砭、棍、熨等系列特色外治方法治疗妇科疑难疾病。能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症手术、子宫粘连分解或子宫畸形矫正术、盆底康复及各类盆底修复重建或封闭术。现代化高质量4K荧光腹腔镜、超高清及3D腹腔镜、宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，助力专科开展高水平诊疗。
供稿 | 桂林市中医院 林燕
初审 | 王军飞
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳
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